• 2024/08/01

    十周年系列之学科建设 | 胎儿心脏畸形之共同动脉干,共用未必是好事,动脉干一个都不能少!

    共同动脉干又称为永存共同动脉干或共同主动脉-肺动脉干,在胎儿心血管发育时,由于大血管分化不完全引起,可导致体循环、肺循环及冠脉循环都由一根发自心室的大血管来承担,是一种少见的先天性心脏畸形,它的发病占先天性心脏病的 0.4%~2.8%。

    由于胚胎发育缺陷,未能将原始动脉干分隔成主动脉和肺动脉,而留下共同的动脉干,且只有一组半月瓣跨于两心室之上,常常同时存在高位室间隔缺损。这种异常带来的后果是严重的,原本应该泵入体循环的含氧量高的动脉血中混入了含氧量低的静脉血,导致全身器官供氧不足。这不仅会引发紫绀、皮肤青紫等外观上的症状,还会影响生长发育和身体机能。同时,肺循环中也混入了压力较高的动脉血,不断冲击肺循环血管和组织。如果不及时治疗,肺部血管和组织就会像年久失修的压力管道一样变得脆弱不堪,随时可能因负担过重而导致心力衰竭,危及生命。


    科普分享

    近日,一位中孕期(23周)孕妈妈来我院做四维彩超检查时发现异常。后经我院超声科柴奕瑾主任会诊发现,胎儿大血管异常,室缺,共同动脉干考虑,为减少孕妇奔波,随后联系上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院(国妇婴)超声诊断科姚世发副主任医师,于我院胎儿心超专家会诊。

    姚主任超声会诊后,诊断为该胎儿存在共同动脉干、室缺,并和孕妇讲解了预后的一系列情况,最后家属放弃继续妊娠,考虑在我院引产,引产后证实术前共同动脉干的诊断。

    2023年,我院与上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院(国妇婴)正式达成指导合作,在学科建设、业务指导、医疗服务、人才培养、远程医疗及妇科转诊等方面共建平台、共享资源、深度融合,共同携手助力生殖健康事业向前发展。目前,已会诊胎儿四维122例,胎儿心超126例,为孕妈妈们提供了便利地就医服务。


    共同动脉干的影响

    共同动脉干患者多于出生后即有发绀症状,并伴心力衰竭和肺动脉高压,预后不好,50%患儿在生后一个月内死亡,只有10%~25%的患儿可活到一岁,患儿多死于心力衰竭和呼吸道感染。


    如何检查

    心脏彩超检查、X线检查、心电图检查、右心导管检查及造影,对于胎儿来说,首选心脏彩超检查。它诊断胎儿心脏畸形的敏感度高达95%,准确性达85%以上。对于大多数的心脏发育异常,尤其是一些预后较差的严重畸形,如心脏外翻、单心室、单腔心、永存动脉干、心室发育不良、大动脉的离断或闭锁、严重的法洛四联症及瓣膜闭锁等都能早期筛查。22周~24周为胎儿心超检查最佳时期,如有特殊情况,周期可放宽至28周。


    造成共同动脉干的危险因素

    新生儿更容易患上共同动脉干畸形。其中,遗传因素仅占 8% 左右,而 92% 则为其他环境因素造成,因此多数危险因素是可以预防或控制的。

    遗传因素

    据相关报道,遗传因素约占8%。

    女性妊娠时患有代谢性疾病

    孕妇血糖、血脂、某些微量元素代谢异常,以及甲状腺功能紊乱可引起胚胎发育异常,从而导致新生儿共同动脉干畸形。

    女性孕期服用药物对胎儿致畸的药物有部分抗生素如喹诺酮类,激素,解热镇痛药,镇静安眠药等。

    病毒感染

    如孕妇感染风疹病毒,特别是妊娠的前3~4月内,病毒可以通过胎盘感染胎儿而引起多种先天性畸形和缺陷,包括共同动脉干。

    环境污染

    包括孕妇所处环境的空气污染,饮用水质遭到化学污染等都可引起新生儿心脏畸形。

    射线辐射

    众所周知,孕妇在孕期要避免接触放射性物质,因射线辐射尤其在妊娠早期具有很强的致新生儿畸形的作用。

    缺乏叶酸

    孕期叶酸缺乏会使胎儿心脏发育异常。

    不健康饮食

    孕妇喜食油炸食品以及富含重金属、色素等物质的食物,都对胎儿发育不利。


    医生提醒

    共同动脉干的病情进展较快,一旦诊断,即应手术治疗,以免错过时机。女性在怀孕期间应重视对于此类疾病有效的预防工作,包括避免接触有毒物质或者是病毒感染的物质,戒烟酒,避免接触放射线,不要住在刚装修的房间,避免服用会导致胎儿畸形的药物,定期产检,一旦发现胎儿心脏问题,及早采取措施。此外,再孕风险方面,如头胎是 TA 的孕妇,下一胎再次生育 TA 的概率约为 1:40。


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